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구강악안면외과

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두개악안면재건
구강암의 수술이나 교통사고 등 외상으로 얼굴에는 많은 결손부나 기형 등이 발생합니다. 심미적인 목적 뿐만 아니라 기능적 회복을 위해 이를 고려한 재건을 해주어야 합니다.
이 경우 여러 조직을 이용하여 다양한 방법으로 얼굴을 재건하게 되는데 주로 혈관이 연결된 채 다른 신체부위의 조직을 옮겨 이식하거나 미세수술을 이용하여 혈관을 함께 이어주기 때문에 결손부를 거의 원래의 모습과 유사하게 재건할 수 있습니다.
재건 후에는 임플란트 및 보철적 수복을 하여 발음, 저작 및 연하 기능을 회복을 하게 됩니다. 또한 악안면과 두개면의 재건 및 수복에 있어 악골 절제 후의 재건된 상태에 임플란트를 이용한 보철물을 제작하거나, 두개안면결손(귀, 눈, 중안면, 코 등)이나 구개열의 경우, 임플란트를 이용한 틀니 또는 고정성 보철물을 장착하는 악안면 보철이 이용되어질 수 있습니다.
두개악안면재건 FAQ
  • 재건 수술시 입원은 얼마나 오래 하나요?
    수술 종류에 따라 다르지만 일반적으로 재건 수술 후 약 2-3주 가량 입원하게 됩니다.
  • 수술 후 구강내 관리는 어떻게 하나요?
    자주 생리식염수로 세척하며 봉합사의 제거는 수술부위가 벌어지지 않도록 충분한 시간을 기다린 뒤 시행합니다.
  • 재건 수술 후 관리는 어떻게 하나요?
    퇴원 후의 운동으로는 산책부터 가볍게 걷기, 뭉쳐있는 근육을 이완시키기 위한 스트레칭이나 마사지 등을 추천합니다. 영양은 편식없고 균형잡힌 식사가 중요합니다. 면역 증대를 위해 특정음식보다는 비타민, 단백질, 무기질 등이 많은 음식을 골고루 섭취해야 합니다.
구강악안면 감염
  • 얼굴 및 목 부위의 감염은 여러가지 원인이 있지만 치성감염의 경우는 충치로 인한 치아의 신경의 감염이나 잇몸에서 오는 치주 감염으로 발생할 수 있습니다. 조직내에서 세균들이 번식되어 감염이 발생하게 되면 증상으로는 붓고 빨갛게 보이는 피부, 열감과 통증이 동반되게 됩니다. 어떤 경우에는 입이 잘 벌어지지 않으며 전신적인 열감과 호흡이 어려워지고 삼키는 것도 어려워집니다.
  • 얼굴과 목 부위에 붓고 고름이 차는 것을 ‘농양’ 이라 하며 다양한 부위로 퍼져나갈 수 있습니다. 자칫 농양을 방치 혹은 치료가 늦어지면 만성적인 골수염, 호흡곤란 및 패혈증으로 인한 사망으로까지 이어질 수 있습니다.
    구강악안면 감염 사진
  • 이러한 경우에는 치료는 항생제의 복용 또는 주사와 함께 절개 및 배농을 시도하여야 합니다. 절개는 입안과 입 밖으로 진행할 수 있습니다. 목적은 축적된 고름을 빼내고 감염된 조직을 제거하는 것입니다. 필요에 따라서는 입원처치가 필요한 경우들도 있습니다.
    절개 및 배농술 모습 사진
    *절개 및 배농술 모습
턱관절 질환
  • 턱관절 질환이란?
    • 턱관절은 아래턱뼈와 머리뼈가 만나서 이루어지며 그 사이의 디스크 및 주위 근육 등의 연조직으로 움직이며 지지를 받습니다. 턱관절 질환은 귀 앞 부위의 턱관절과 주위조직에 문제가 생긴 것을 말합니다.
  • 턱관절 질환의 진단
    • 턱관절 질환은 다양한 요소에 의해 유발되기 때문에 진단에 있어서 철저한 임상적 평가, 영상학적 평가, 근전도 검사, 열촬영술, 행동 및 사회심리적 평가 등의 종합적인 검사들이 필요합니다.
  • 턱관절 질환의 치료
    • 턱관절 질환의 외과적 치료는 보존적 치료로(정신과적 치료, 약물치료, 스플린트치료, 물리치료) 기능장애나 통증이 호전되지 않을 경우 또는 턱관절내 해부학적 변화가 심하거나 종양이 있을 경우 시행하게 됩니다.
  • 외과적 치료의 종류
    • 턱관절 세정술: 국소마취로 관절내를 깨끗하게 씻어내 줍니다.
      구강악안면외과학 3판
      *구강악안면외과학 3판
    • 턱관절경 수술: 관절내에 수술기구를(관절경) 삽입하여 피부를 절개하지 않고 관절내부를 관찰하면서 손상된 조직을 제거합니다.
      구강악안면외과학 3판
      *구강악안면외과학 3판
    • 턱관절 성형술: 변형된 턱관절내 해부학적 구조물을 정상에 가까운 상태로 되돌립니다.
    • 양성 종양 제거술
    • 사이관절 성형술: 외상 또는 심한 염증으로 인해 디스크가 손상되어 관절면이 붙은 경우 입이 잘 안벌어지는 개구장애가 일어나 뼈 사이를 분리해 주는 수술을 해줍니다.
      구강악안면외과학 3판
      *A. 관절면이 붙어서 B. 입이 잘 안벌어져 사이관절 성형술이 필요한 환자 *[사진] 구강악안면외과학 3판
    • 턱관절 재건술: 선천적 또는 후천적 이유로 턱관절의 해부학적 구조의 심한 변형이나 상실된 경우는 자가골 또는 인공재료를 이용하여 재건할 수 있습니다.
      구강악안면외과학 3판
      *인공재료(티타늄)을 이용한 턱관절 재건술 *[사진] 구강악안면외과학 3판
턱관절 질환 FAQ
  • 턱관절 질환의 증상들은 어떤 것들이 있나요?
    주 증상으로는 턱관절의 기능장애, 소리, 통증 등이 있으며 두통, 이명, 어깨, 귀, 목으로 확산되는 통증, 안모의 변화 등도 동반될 수 있습니다.
  • 턱관절 질환의 원인은 어떤 것들이 있나요?
    턱관절 질환의 원인으로는 여러가지 요인들이 복합적으로 관여하며 턱관절 주변조직의 병변, 관절염, 교합이상, 구강악습관, 스트레스, 우울증 등이 있습니다.
  • 교정을 하면 턱관절 질환이 개선될 수 있나요?
    부정교합이 있으면 교정이 필요하지만 반드시 턱관절 질환이 치료되는 것은 아닙니다. 턱관절 질환은 다양한 요소에 의해 발생하므로 그 원인에 맞추어 치료를 해야하며 적절한 평가 및 검사를 통한 진단을 받고 치료를 받으시기 바랍니다.
구순구개열(언청이)
얼굴에서 나타나는 가장 흔한 선천성 기형의 하나로 우리나라의 경우 650명~1000명당 한 꼴로 나타나며, 얼굴이 만들어지는 임신 4주~7주 상에 입술(구순) 및 입천장(구개)을 만드는 조직이 적절하게 붙지 못하거나 붙었더라도 유지되지 않고 떨어져서 생기는 입술 또는 입천장의 갈림증입니다. 단순히 피부나 입천장 점막의 갈림증만이 아니라 근육, 연골, 뼈에 이르는 총체적인 변형을 야기하며 따라서 입술, 입천장 이외에도 코, 치아, 잇몸, 및 위턱 등의 성장과 형태에 영향을 미쳐 얼굴전체가 비정상적으로 될 수 있습니다.
편측성 구순구개열 수술전 후 사진
양측성 구순구개열 수술 전 후 사진
저구순구개열 기형은 다른 질환과는 달리 한번의 수술로 치료가 끝나는 것이 아니라 환아의 성장시기에 따라 적절한 치료를 시행하여야 최상의 치료결과를 얻을 수 있습니다. 구강악안면외과에서는 얼굴 기형환자에게 심미적인 측면은 물론 저작, 발음, 연하 등 구강의 기능적인 회복을 위해 환자의 성장과정을 고려하여 일련의 치료계획을 수립하여 수술시기를 결정하고 있습니다. 또한 1960년대 이후 지금까지 역대 교수진들이 국내의 오지와 베트남, 중국, 파키스탄, 이집트, 카자흐스탄 등 의료혜택을 받지 못하고 있는 국외에 구순구개열 환자 수술 의료봉사 활동을 펼쳐 오고 있습니다.
언청이, 코성형 수술 전 후 사진
턱, 얼굴 외상
교통사고나 구타, 넘어져서 턱이나 얼굴에 손상을 받은 경우 아래턱, 위턱, 치아, 치조골 등이 골절 될 수 있으며 코뼈, 광대뼈 등도 골절될 수 있습니다. 이 경우 원래의 위치로 잘 고정하여 기능과 심미를 회복시켜 줍니다.
우측 과두가 골절된 방사선사진, 과도골절후 개구 제한이 올수 있음, 과도 골절후 적절히 처치하지 않으면 아랫턱 성장저하 및 악관절 강직이 올수 있음
타액선(침샘)질환
인공치아 식립술 (임플란트)
임플란트는 생체에 해가 없는 금속으로 만들어진 작은 기둥(치아 뿌리에 해당함)을 잇몸뼈에 식립하고 그 위에 보철물을 연결하는 술식입니다. 이 방법은 인접치에 손상이 없고 관리만 잘하면 거의 자연치에 상당할 만큼 편안하고 오래 사용가능하기 때문에 많은 환자들이 시술을 원합니다. 구강악안면외과에서는 심하게 퇴축된 잔존 치조골을 가진 환자에서 골이식이나 신경재위치술 등의 높은 난이도를 요구하는 수술을 임플란트 식립과 함께 시행하고 있습니다. 임플란트 시술은 현재 치과분야에 통상적으로 시술되는 술식으로 정착되고 있습니다.

치과임플란트급여 안내
  • 만 65세 이상 :부분무치악 어르신(완전무치악 제외)에게 분리형 식립재료와 비귀금속도재관(PFM crown) 보철수복으로 시술된 치과임플란트에 한하여 건강보험, 의료급여 적용이 됩니다.
  • 1인당 평생 2개 이내
  • 건강보험 대상자의 본인부담금은 요양급여비용 총액의 30%이고, 이 중 차상위대상 희귀난치성질환자(C)는10%, 만성질환자 등(E, F)은 20%입니다. (2018.07.01. 기준 본인부담율 인하)
  • 의료급여 대상자의 본인부담금은 의료급여비용 총액의 1종수급권자는 10%, 2종수급권자는 20%입니다.
  • 분리형 식립재료의 고정체(Fixture), 지대주(Abutment)는 별도 산정하고, 그 외 재료(Cover screw, Healing abutment 등) 및 보철수복재료는 치과임플란트 수가에 포함되어 별도 산정할 수 없습니다.
  • 치과임플란트 시술 시 필요에 따라 시행하는 부가수술(골이식술 등)은 비급여입니다.
  • 치과임플란트의 사후점검기간은 보철 장착 후 3개월(진찰료만 부담)까지 입니다.
  • 대상자는 다음에 해당하는 사람이어야 합니다.
    만 65세 이상 건강보험 가입자 및 피부양자 또는 의료급여 수급권자
코골이
코골이 수술전, 수술 후 모습(수술후 턱이 전진함에 따라 공기가 드나드는 길이가 넓어져 코골이가 해소)
코골이는 대부분 기도의 일부가 기도를 막아 떨림으로써 코를 골게 되는데 이것이 심해지면 수면무호흡증을 유발해 낮에도 상당히 피곤하고 심하면 심장질환으로도 진행될 수 있습니다.
수면다원검사에 의하여 폐쇄성 수면무호흡증으로 진단이 내려지게 되면 인후내시경적 검사와 두부방사선 계측분석을 통하여 상기도 폐쇄의 원인이 되는 부위를 정확히 찾아 원인에 따른 적합한 수술방법(기능적 인두성형술, 기도확장을 위한 하악이부성형술, 상하악 전방전위술등)을 적용함으로써 기존의 일률적으로 폐쇄성 수면무호흡증에 적용되어오던 구개수 구개인두 성형술의 낮은 성공률을 극복하여 만족할 만한 성공률을 보이고 있습니다.
미용수술
구강악안면외과에서 시행하는 악안면 미용수술에는 이부성형술(앞턱뼈), 관골성형술(광대뼈), 하악골 윤곽성형술(사각턱뼈), 뿐만 아니라 안검 성형술(쌍꺼풀), 비성형술(코성형), 안면피부 성형술(주름, 흉터 교정), 필러 및 보툴리늄 톡신을 이용하는 안모개선 등이 있습니다.
  • 이부성형술
    • 이부(앞턱)성형술은 외과적으로 수직적, 수평적, 전후방적으로 변화를 주어 앞턱부위의 비정상적인 형태를 수정하기 위해 시행됩니다. 이부 성형술 단독적으로 행해지기도 하지만 대부분의 경우에서 다른 하악 혹은 상악의 턱교정 술식과 병행되어 시행하며 교합의 변화와 관계없이 하안면부의 조화로운 심미를 도모하기 위하여 많이 행해지는 술식입니다.
      사각턱, 광대뼈 수술 전 후 모습 사진
      * 수평적 T-이부성형술
  • 관골성형술
    • 타원형 얼굴은 동서양 모두에서 가장 미인형으로 간주되어왔습니다. 관골(광대뼈)는 안면부의 양측에 대칭적으로 돌출되어 있는 뼈로 정면 및 측면 모두에서 타원형 안모 형태를 이루는데 중요한 역할을 하는 부위입니다.
    • 관골부가 돌출된 사람들은 얼굴이 더 넓게 보일 뿐만 아니라 고집이 세게 보이고 나이들어 보이는 인상을 주게 됩니다. 따라서 관골 축소술이 효과적입니다.
    • 외상이나 선천적인 기형 등으로 관골부가 함몰되어 있는 얼굴에서는 함몰된 관골부를 증대시켜주는 관골증대술이 시행되고 있습니다.
      골삭제술의 모식도와 RP model에서의 모형 수술사진 전방의 Greenstick fracture와 후방의 내골절술(Infracture)의 모식도 및 RP model에서의 모형 수술사진
      * 골삭제술의 모식도와 RP model에서의 모형 수술사진 *전방의 Greenstick fracture와 후방의 내골절술(Infracture)의 모식도 및 RP model에서의 모형 수술사진
      관골축소의 수술 전, 중, 후의 임상사진
      *관골축소의 수술 전, 중, 후의 임상사진
  • 하악골 윤곽 성형술
    • 사각턱인 경우 얼굴이 커 보이며 고집이 세고 남자같은 느낌과 딱딱한 인상을 주게 됩니다.
    • 전통적으로 동양인들은 부드러운 선을 갖는 갸름한 계란형의 얼굴을 선호하는 경향이 있어서 사각모양의 하안면 부의 폭이 좁아지고 둥그렇게 보이는 하악우각부의 외형, 즉 ‘V-line shape’의 턱모양을 갖기를 원하고 이를 위해서 하악골 윤곽 성형술을 시행합니다.
      하악우각부 비대를 가진 환자에서 하악우각부절제술 증례 하악우각부 비대를 가진 환자에서 하악우각부절제술 증례
      A. 수술 전 정면 사진
      B. 수술 후 정면 사진
      C. 수술 전 45도 정면 사진
      D. 수술 후 45도 정면 사진
      E. 수술 전 측면 사진
      F. 수술 후 측면 사진
      G. 수술 전 정면 두개규격방사선 사진
      H. 수술 후 정면 두개규격방사선 사진
      I. 수술 전 측면 두개규격방사선 사진
      J. 수술 후 측면 두개규격방사선 사진
      28세된 여성환자로 편측성 우각부비대증을 보여 이환부위만 피틸골절단술을 시행하여 좌, 우 대칭적인 안모를 얻었다. 구순구개열 환자로 심한 안면기형
      28세된 여성환자로 편측성 우각부비대증을 보여 이환부위만
      피질골절단술을 시행하여 좌, 우 대칭적인 안모를 얻었다.
      구순구개열 환자로 심한 안면기형을 동반하고 있다.
      양악수술 이후 금속판제거술시 우측하악 및 관골부에 Medpor를
      이용하여 윤곽 증강수술 전후 및 술중 사진
  • 필러와 보눌리늄 톡신
    • 나이 들어 보이는 주된 요인은 연조직의 부피가 감소하고, 근육의 과활성으로 인해 주름이 생기게 되는 것입니다. 필러는 함몰되고, 탄력이 없는 피부에 사용하여 볼륨감을 주고, 보툴리늄 독소로 해결할 수 없는 깊은 주름이나 팔자주름(비순구, nasolabial fold) 등에 사용하여 우수한 효과를 보여줍니다.
    • 동통이 작고 무엇보다 그 효과가 우수한 장점을 가진 보툴리늄 독소의 사용으로 상안면부, 즉 이마나 눈가 주름 등에서 뛰어난 결과를 보여줍니다.
    • 따라서 필러를 통하여 감소된 연조직의 부피를 증강시켜주고, 보툴리늄 독소를 사용해서 근육의 움직임을 감소시켜 주어 주름을 제거 할 수 있으며 필러와 보톡스를 동시에 사용하게 되면, 더욱 효과적인 결과를 얻어낼 수 있습니다.
      Juvederm 30. 2개의 Syringe 시술 미간 부위 주름 치료 필러를 이용하여 양미간 합몰부위를 치료한 예
      *Juvederm 30. 2개의 Syringe를 좌측 이마에 사용한 후 시술받지 않은 우측 이마와 비교한 사진으로 현저하게 주름이 개선되어 있음을 알 수 있다. *미간 부위 주름 치료를 위해 보툴리눔 독소와 함께 필러를 주입 *필러를 이용하여 양미간 합몰부위를 치료한 예
      필러를 이용하여 비순구를 치료 필러를 이용한 코융기술의 예
      *필러를 이용하여 비순구를 치료한 예.
      좌. 시술 전, 우. 시술 2주 후
      *필러를 이용한 코융기술의 예.
      A. 시술 전 B, 시술 2주 후
      필러를 이용한 입술증강술의 예
      필러를 이용한 입술증강술의 예.
      입술증강의 효과뿐만 아니라 보습효과도 있다.
      A. 시술 전 B 시술 2주 후