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의무기록/방사선영상사본발급

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발급절차 안내

  • 외래환자
    전용 창구에서 신청서 접수(구비서류 제출) 후 사본발급 비용을 수납하고 사본을 발급 받습니다.
  • 입원환자
    담당의사와 상담(신청서 확인) 후 의무기록실에서 신청서 작성 및 구비서류를 제출하고 사본을 발급받습니다. 사본 발급 비용 발생시 퇴원 시 수납합니다.

구비서류

  • 1. 환자 본인일 경우
    환자 본인일 경우 구비서류
    신청자 구비서류
    환자 본인 본인 신분증(주민등록증, 운전면허증, 여권, 학생증, 청소년증 등) 또는 가족관계증명서 및 주민등록등·초본

    ※ 환자 본인의 사무처리 능력에 따라(통상 10세 이상) 환자가 직접 요청할 수 있음

  • 2. 환자의 동의를 받는 경우
    환자의 배우자, 직계 존속·비속 또는 배우자의 직계 존속 구비서류
    환자의 배우자, 직계 존속·비속
    또는 배우자의 직계 존속
    만 14세 이상
    1. 환자의 신분증 또는 사본
      (주민등록증, 운전면허증, 여권, 학생증, 청소년증 등)
    2. 환자가 자필로 서명한 동의서
    3. 신청자의 신분증 또는 사본
    4. 친족관계임을 확인할 수 있는 증명서
      (가족관계증명서, 주민등록등본 등)
    만 14세 미만
    *법정대리인만 가능
    (부모, 조부모)
    1. 법정대리인 신분증 또는 사본
    2. 친족관계임을 확인할 수 있는 증명서
      (가족관계증명서, 주민등록등본 등)

    ※ 형제자매, 사위, 며느리는 직계가족 범위에 들어가지 않습니다.

    환자가 지정하는 대리인구비서류
    환자가 지정하는 대리인 만 14세 이상
    1. 환자의 신분증 또는 사본
      (주민등록증, 운전면허증, 여권, 학생증, 청소년증 등)
    2. 환자가 자필로 서명한 동의서
    3. 환자가 자필로 서명한 위임장
    4. 신청자의 신분증 또는 사본
    만 14세 미만
    1. 법정대리인 신분증 또는 사본
    2. 법정대리인이 자필로 서명한 동의서
    3. 법정대리인이 자필로 서명한 위임장
    4. 친족관계임을 확인할 수 있는 증명서
      (가족관계증명서, 주민등록등본 등)
    5. 신청자의 신분증 또는 사본

    ※ 신분증은 공공기관이 발급한 것으로 성명, 사진, 생년월일이 포함되어야 함
    ※ 동의서 및 위임장은 자필 서명만 인정(도장 및 지장 불가)
    ※ 건강보험증은 증명서로 불가(가족 관계 표시 없음)

  • 3. 환자의 동의를 받을 수 없는 경우

    - 환자의 동의를 받을 수 없는 경우에는 환자의 직계가족만이 병원에 방문하여 신청 가능합니다.
    - 형제, 자매, 사위, 며느리는 직계가족 범위에 들어가지 않습니다.

    환자의 동의를 받을 수 없는 경우 구비서류
    구분 구비서류 수령자
    공통 서류
    1. 신청자의 신분증 또는 사본
    2. 친족관계임을 확인할 수 있는 증명서
      (가족관계증명서, 주민등록등본 등)
    환자 친족만 가능
    환자가 사망한 경우 사망사실을 확인할 수 있는 서류
    환자가 의식불명 또는
    의식불명은 아니지만
    중증의 질환·부상으로
    자필서명 할 수 없는 경우
    의식불명 또는 중증의 질환·부상으로 자필서명을
    할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서
    환자가 행방불명인 경우 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류
    환자가 의사무능력자인 경우 의사무능력자임을 증명하는 진단서 또는 서류

    ※ 친족 등의 법정대리인 또는 임의대리인이 신청할 경우

    → 위임장 및 대리인의 신분증 또는 사본 추가 제출

    ※ 친족이 없는 예외상황일 경우에 한해 형제·자매가 신청 가능

    → 친족이 없음을 증명하는 진료기록 열람 및 사본발급을 위한 확인서를 추가 제출

발급 시간 및 비용

  • 발급 시간 : 평일 08:30 ~ 17:30(수요일 08:30 ~ 19:30), 토요일 08:30 ~ 12:30
  • 발급 비용 : 발급을 요청하는 서류 및 부수에 따라 비용이 달리 적용됩니다.

문의사항

  • 본인이 아닌 경우(가족이나 대리인 방문 시)에는 발급이 불가할 수 있으니 진료 직원에게 발급 가능 여부와 필요한 구비 서류를 확인 후 내원하시기 바랍니다.
  • 문의 : 02) 2072-4824

관련 근거 의료법 제21조, 의료법 시행규칙 제13조의3

관련 근거 의료법 제21조 pdf 다운로드 의료법 시행규칙 제13조의3 pdf 다운로드

동의서 및 위임장 다운로드

  • 동의서
    동의서 한글파일 다운로드동의서 PDF파일 다운로드
  • 위임장
    위임장 한글파일 다운로드위임장 c다운로드
  • 확인서
    확인서 PDF파일 다운로드

※ 상기 양식(동의서, 위임장)은 환자 대리인이 환자를 대신하여 병원 진료이용, 제증명서류 및 약처방 발급 등을 위해 제출하는 서식입니다.